Chapter 4.1.3: Fetal Lie & Presentation – Is the Baby Ready for the Exit?

Chapter 4.1.1 ರಲ್ಲಿ, ನಾವು "Growth" (ಬೆಳವಣಿಗೆ - ಉತ್ಪನ್ನ) ಅನ್ನು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಿದ್ದೇವೆ. 4.1.2 ರಲ್ಲಿ, ನಾವು "Doppler" (ಡಾಪ್ಲರ್ - ಪೂರೈಕೆ ಸರಪಳಿ) ಅನ್ನು ವಿಶ್ಲೇಷಿಸಿದ್ದೇವೆ. ಈಗ, ನೀವು "Delivery Month" (ಪ್ರಸವದ ತಿಂಗಳು - 34–37 ವಾರಗಳು) ಪ್ರವೇಶಿಸುತ್ತಿದ್ದಂತೆ, ನಾವು Logistics (ಸರಬರಾಜು ನಿರ್ವಹಣೆ) ಮತ್ತು Geography (ಭೌಗೋಳಿಕತೆ) ಮೇಲೆ ಗಮನ ಹರಿಸುತ್ತೇವೆ. Williams Obstetrics ಮತ್ತು DC Dutta ಅವರ ಸಂಶೋಧನೆಯು 95% ಶಿಶುಗಳು 37 ನೇ ವಾರದೊಳಗೆ ಸಹಜವಾಗಿ "Head Down" (ತಲೆ ಕೆಳಗೆ - Vertex) ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ತಿರುಗುತ್ತವೆ ಎಂದು ದೃಢಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ನಿಮ್ಮ 30 ಅಥವಾ 32 ವಾರಗಳ ಸ್ಕ್ಯಾನ್ "Breech" (ಬ್ರೀಚ್ - ಕಾಲು ಅಥವಾ ಪೃಷ್ಠ ಕೆಳಗೆ) ಮಗುವನ್ನು ತೋರಿಸಿದರೆ, ಗಾಬರಿಯಾಗಬೇಡಿ. ಈ ಹಂತದಲ್ಲಿ, ಮಗುವಿಗೆ ಇನ್ನೂ ಸಂಪೂರ್ಣ 180-ಡಿಗ್ರಿ ತಿರುವು ಮಾಡಲು ಸಾಕಷ್ಟು "swimming pool" (ಈಜುಕೊಳ - amniotic fluid (ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವ)) ಇರುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, 36.0 ವಾರಗಳ ನಂತರ ಅವಕಾಶದ ಕಿಟಕಿ ಕಿರಿದಾಗಲು ಪ್ರಾರಂಭಿಸುತ್ತದೆ. ಈ ಅಧ್ಯಾಯವು "waiting and watching" (ಕಾಯುವುದು ಮತ್ತು ಗಮನಿಸುವುದು) ದಿಂದ "clinical planning" (ವೈದ್ಯಕೀಯ ಯೋಜನೆ) ಕಡೆಗೆ ಸಾಗುವ ಬಗ್ಗೆ ಇದೆ. ನಿಮ್ಮ ಗರ್ಭಾಶಯವನ್ನು (uterus) ಒಂದು ಹೈಟೆಕ್, ಸ್ನಾಯುಮಯ ಸೂಟ್‌ಕೇಸ್ ಎಂದು ಕಲ್ಪಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ, ಅದು ಬೆಳೆಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆಕಾರವನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುತ್ತದೆ. ಮೂರನೇ ತ್ರೈಮಾಸಿಕದಲ್ಲಿ, ಗರ್ಭಾಶಯವು ಹೆಚ್ಚು ಪೇರಳೆ ಆಕಾರವನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತದೆ - ಮೇಲ್ಭಾಗದಲ್ಲಿ (fundus) ಅಗಲವಾಗಿ ಮತ್ತು ಕೆಳಭಾಗದಲ್ಲಿ ಕಿರಿದಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಮಗುವಿನ ಪೃಷ್ಠ ಮತ್ತು ಕಾಲುಗಳು ತಲೆಗಿಂತ ದೊಡ್ಡದಾಗಿರುವುದರಿಂದ, ಅವು ಸಹಜವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ವಿಶಾಲವಾದ ಮೇಲ್ಭಾಗಕ್ಕೆ ಚಲಿಸಲು ಬಯಸುತ್ತವೆ. **Vertex (Cephalic):** ಅತ್ಯುತ್ತಮ "Head Down" (ತಲೆ ಕೆಳಗೆ) ಸ್ಥಾನ. ಗಟ್ಟಿಯಾದ, ನಯವಾದ ತಲೆಬುರುಡೆಯು ನೈಸರ್ಗಿಕ "wedge" (ಬೆಣೆ) ಅಥವಾ dilator (ವಿಸ್ತರಿಸುವ ಸಾಧನ) ಆಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ. ಪ್ರತಿ ಸಂಕೋಚನವು (contraction) ತಲೆಯನ್ನು ಗರ್ಭಕಂಠದ (cervix) ವಿರುದ್ಧ ತಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಅದು ತೆರೆಯಲು (dilate) ಮತ್ತು ತೆಳುವಾಗಲು (efface) ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. **Breech (Bottom Down):** ಮಗು ನಿಮ್ಮ ಗರ್ಭಕಂಠದ ಮೇಲೆ "ಕುಳಿತಿರುತ್ತದೆ". ನಿಮ್ಮ ವರದಿಯಲ್ಲಿ "Frank Breech" (ಕಾಲುಗಳು ಮುಖದ ಬಳಿ) ಅಥವಾ "Complete Breech" (ಕಾಲುಗಳು ಅಡ್ಡಲಾಗಿ) ಎಂಬ ಪದಗಳನ್ನು ನೀವು ನೋಡಬಹುದು. ಇದು ಸಹಜವಾಗಿದ್ದರೂ, ಈ ಸ್ಥಾನವು ಯೋನಿ ಪ್ರಸವವನ್ನು (vaginal birth) ಹೆಚ್ಚು ಸಂಕೀರ್ಣಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಮೃದುವಾದ ಪೃಷ್ಠವು ಗಟ್ಟಿಯಾದ ತಲೆಯಂತೆ ಗರ್ಭಕಂಠವನ್ನು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ವಿಸ್ತರಿಸುವುದಿಲ್ಲ. **Transverse & Oblique Lie:** ಮಗು ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯಾದ್ಯಂತ ಅಡ್ಡಲಾಗಿ (horizontally) ಅಥವಾ ಕರ್ಣೀಯವಾಗಿ (diagonally) ಮಲಗಿರುತ್ತದೆ. Transverse lie ನಲ್ಲಿ, ಮಗು ಸೇತುವೆಯಂತೆ ಇರುತ್ತದೆ. ಯಾವುದೇ "ಭಾಗ" (ತಲೆ ಅಥವಾ ಪೃಷ್ಠ) ಶ್ರೋಣಿಯಲ್ಲಿ (pelvis) ತೊಡಗಿಸದ ಕಾರಣ, ಯೋನಿ ಪ್ರಸವವು ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಅಸಾಧ್ಯ ಮತ್ತು ಸುರಕ್ಷತೆಗಾಗಿ C-section (ಸಿ-ಸೆಕ್ಷನ್) ಅಗತ್ಯವಿದೆ. 36 ವಾರಗಳ ಹೊತ್ತಿಗೆ, ಮಗು ತಲೆ ಕೆಳಗಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ನಾವು ಸಕ್ರಿಯ "Hand-Holding" (ಕೈ ಹಿಡಿದು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ನೀಡುವ) ಹಂತಕ್ಕೆ ಸಾಗುತ್ತೇವೆ. ಇದು ನಿರ್ಣಾಯಕ ಗಡುವು. 36.0 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ (ಮೊದಲ ಬಾರಿಗೆ ತಾಯಂದಿರಿಗೆ) ಅಥವಾ 37.0 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ (ಎರಡನೇ ಬಾರಿಗೆ ತಾಯಂದಿರಿಗೆ) ಮಗು Breech ಆಗಿದ್ದರೆ, ನಾವು "Maneuverability Assessment" (ಚಲನಶೀಲತೆಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ) ಅನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತೇವೆ. ನಾವು ನಿಮ್ಮ AFI (ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವ ಸೂಚ್ಯಂಕ), placenta (ಜರಾಯು) ಸ್ಥಳ ಮತ್ತು uterine tone (ಗರ್ಭಾಶಯದ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಸ್ಥಿತಿ) ಅನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ನಿಮಗೆ ECV (ಬಾಹ್ಯ ಸೆಫಾಲಿಕ್ ಆವೃತ್ತಿ) ಅನ್ನು ನೀಡಬಹುದೇ ಎಂದು ನೋಡುತ್ತೇವೆ. ECV ಒಂದು ವಿಶೇಷ ವಿಧಾನವಾಗಿದ್ದು, ಪ್ರಸೂತಿ ತಜ್ಞರು ನಿಮ್ಮ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಹೊರಭಾಗದಲ್ಲಿ ತಮ್ಮ ಕೈಗಳನ್ನು ಬಳಸಿ ಮಗುವನ್ನು ನಿಧಾನವಾಗಿ ತಲೆ ಕೆಳಗೆ ಇರುವ ಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ತಿರುಗಿಸುತ್ತಾರೆ. - **Success Rate (ಯಶಸ್ಸಿನ ದರ):** ಸರಿಸುಮಾರು 50%. ಇದು ಕೆಲಸ ಮಾಡದಿದ್ದರೂ ಸಹ, ಇದು ನಿಮ್ಮ ಮಗುವಿನ ಚಲನಶೀಲತೆಯ ಬಗ್ಗೆ ಅಮೂಲ್ಯವಾದ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ. - **The Safety Net (ಸುರಕ್ಷತಾ ಜಾಲ):** ಇದನ್ನು ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್‌ನಲ್ಲಿ ultrasound guidance (ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ) ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ತಿರುಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಸುಲಭಗೊಳಿಸಲು ನಾವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ "tocolytic" (ಗರ್ಭಾಶಯದ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಸಡಿಲಗೊಳಿಸುವ ಔಷಧ) ಅನ್ನು ಬಳಸುತ್ತೇವೆ. - **Who is it for? (ಇದು ಯಾರಿಗೆ?):** ಸಾಕಷ್ಟು ದ್ರವ, non-anterior placenta (ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿಲ್ಲದ ಜರಾಯು) ಮತ್ತು ಈಗಾಗಲೇ ಶ್ರೋಣಿಯಲ್ಲಿ "deeply engaged" (ಆಳವಾಗಿ ತೊಡಗಿಸಿಕೊಂಡಿಲ್ಲದ) ಮಗುವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ. ನೀವು ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವ ಮತ್ತು ಚಲಿಸುವ ವಿಧಾನದಿಂದ "Shape of the Suitcase" (ಸೂಟ್‌ಕೇಸ್‌ನ ಆಕಾರ) ಮೇಲೆ ಪ್ರಭಾವ ಬೀರಬಹುದು. ಈ ಸ್ಥಾನಗಳಲ್ಲಿ ದಿನಕ್ಕೆ ಎರಡು ಬಾರಿ 20 ನಿಮಿಷಗಳನ್ನು ಕಳೆಯಿರಿ: - **The Forward Lean (ಮುಂದಕ್ಕೆ ಬಾಗುವುದು):** ಸೋಫಾದ ಮೇಲೆ ಆರಾಮವಾಗಿ ಕುಳಿತುಕೊಳ್ಳುವ ಬದಲು (ಇದು ಮಗುವಿನ ಬೆನ್ನನ್ನು ನಿಮ್ಮ ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ವಿರುದ್ಧ ನೆಲೆಸಲು ಪ್ರೋತ್ಸಾಹಿಸುತ್ತದೆ), birth ball (ಬರ್ತ್ ಬಾಲ್) ಅಥವಾ ಗಟ್ಟಿಮುಟ್ಟಾದ ಕುರ್ಚಿಯ ಮೇಲೆ ಮುಂದಕ್ಕೆ ಬಾಗಿ. - **Pelvic Tilts (Cat-Cow) (ಶ್ರೋಣಿ ಭಾಗವನ್ನು ತಿರುಗಿಸುವುದು - ಬೆಕ್ಕು-ಹಸು ಭಂಗಿ):** ನಾಲ್ಕು ಕಾಲುಗಳ ಮೇಲೆ, ನಿಮ್ಮ ಬೆನ್ನನ್ನು ನಿಧಾನವಾಗಿ ಕಮಾನು ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ದುಂಡಗೆ ಮಾಡಿ. ಇದು ಮಗುವಿನ ಭಾರವಾದ ಬೆನ್ನನ್ನು ನಿಮ್ಮ ಮುಂಭಾಗಕ್ಕೆ ತಿರುಗಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಇದು ತಲೆ ಕೆಳಗೆ ತಿರುಗುವ ಮೊದಲ ಹಂತವಾಗಿದೆ. ನಿಮ್ಮ AFI (Amniotic Fluid Index - ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವ ಸೂಚ್ಯಂಕ) ತಿರುಗುವಿಕೆಗೆ "lubricant" (ನಯಗೊಳಿಸುವಿಕೆ). ECV ಸುರಕ್ಷಿತ ಮತ್ತು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಲು, ನಾವು 8 cm ಮತ್ತು 20 cm ನಡುವೆ AFI ಅನ್ನು ನೋಡುತ್ತೇವೆ. - **If fluid is <7 cm (Oligohydramnios (ಕಡಿಮೆ ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವ)):** ಸೂಟ್‌ಕೇಸ್ ತುಂಬಾ ಬಿಗಿಯಾಗಿದೆ; ECV ತುಂಬಾ ಅಪಾಯಕಾರಿ. - **If fluid is >20 cm (Polyhydramnios (ಹೆಚ್ಚು ಆಮ್ನಿಯೋಟಿಕ್ ದ್ರವ)):** ಮಗುವಿಗೆ ತುಂಬಾ ಸ್ಥಳಾವಕಾಶವಿದೆ ಮತ್ತು ಇಂದು ತಲೆ ಕೆಳಗೆ ತಿರುಗಬಹುದು, ಆದರೆ ನಾಳೆ ಮತ್ತೆ Breech ಗೆ ಮರಳಬಹುದು.